為深化醫保基金精細化監管，筑牢基金安全防線，今年以來，市醫保局依據安徽省相關管理實施細則，推行醫保支付資格“駕照式記分”管理制度，將定點醫藥機構違規行為“鎖定到人、追責到崗”，將醫保基金安全意識深植每位醫保醫師心中，為參保群眾的“救命錢”筑起堅固防線。
精準錨定對象，實現“人崗全覆蓋”監管。聚焦醫保基金使用全流程關鍵環節，明確兩類重點監管對象：一是定點醫療機構中參與醫保基金結算的醫療、藥學、護理等衛生專業技術人員及結算審核人員；二是定點零售藥店負責人及持證藥師等藥學技術人員。相關人員憑所在機構醫保服務協議自動獲取醫保支付資格，同步納入“一人一檔”監管體系，確保基金使用全鏈條“有人管、有人擔責、有據可查”。
科學設定規則，構建“梯度化懲戒”體系。細化責任層級與記分標準，劃分“一般責任者”“重要責任者”“主要責任者”三級記分檔次，根據違規行為性質、涉及金額及責任歸屬，將記分分值從1分到12分梯度設置，并明確從輕、從重裁量情形，對欺詐騙保等嚴重違規行為“零容忍”，實行一次性記12分。同步跨機構備案狀態信息，違規記錄在全市醫保系統內互通互認，杜絕“一處違規、別處規避”的漏洞。截至目前，已對全市定點醫藥機構相關人員開展醫保支付資格記分處理210人次。
強化結果運用，織密“全閉環防護”網絡。根據記分結果實施梯度管控：累計3分的由機構開展約談培訓；記4至8分的，由醫保經辦機構談話提醒并視情公示；記9至11分的，暫停支付資格1至6個月；累計或單次12分的，終止資格，且最高3年不得重新備案。同步建立資格修復通道，相關人員可通過政策培訓考試、協助監管工作等方式減免記分，年度最高減免3分。同時，市醫保局將相關人員醫保支付資格記分情況通報同級衛生健康、藥品監管等部門，形成監管共治的閉環管理體系，切實守護參保人的“救命錢”。
記者 傅天一 通訊員 何雨
